Utilidad de la endoprotesis biliar en el manejo transitorio de la coledocolitiasis / Utility of the biliar endoprotesis in the transitory hadling of the choledocolitiasis

En este trabajo se analiza prospectivamente la utilidad de las prótesis endoscópicas en el manejo transitorio de la obstrucción biliar debida coledocolitiasis. Entre Enero de 1997 y Diciembre de 1999, 51 pacientes (17 hombres y 34 mujeres; edad 64.1±19.2 años) portadores de una coledocolitiasis fueron sometidos a la inserción endoscópica de una prótesis biliar. En un 40 (78.4 por ciento) la indicación fue la presencia de cálculo grande, en 8 (15.6 por ciento) la insegurida de la limpieza de la vía biliar y en 4 (5.8 por ciento) dificultades técnicas durante el procedimiento. Del total, 27 pacientes (52.9 por ciento) presentaban ictericia y 17 colangitis (33.3 por ciento). El procedimiento endoscópico se efectuó sin inconvenientes en 50/51 casos (98 por ciento), un paciente evolucionó con una pancreatitis aguda de la que evolucionó satisfactoriamente. La prótesis permaneció en posición, hasta la resolución definitiva de la coledocolitiasis en 47 pacientes (92.1 por ciento) y por un período promedio de 157.8 ± 99.6 días (rango: 3-602 días) y migró en 4 casos (7.8 por ciento). Los valores de bilirrubina se normlizaron en todos los pacientes con ictericia y el cuadro séptico cedió en la totalidad de los enfermos con colangitis. Del total 48 pacientes (94.1 por ciento) completaron el tratamiento de coledocolitiasis. Un caso cuya evolución precoz fue satisfactoria se perdió al seguimiento falleciendo 14 meses después de colangitis recidivada. El tratamiento definitivo de la coledocolitisis fue endoscópico en 28/50 enfermos controlados (60 por ciento) y quirúrgico en los 20 restantes (40 por ciento). Tres casos no volvieron a control. De estos, al termino del seguimiento 1(2 por ciento) habia fallecido 14 meses después de una colangitis recidivada. En los 2 restantes, la prótesis aun permanecía in situ y estaban asintomático 522 y 560 días post inserción. Los resulatdos de este trabajo sugieren que frente a una coledocolitiasis cuya resolución inmediata por vía endoscópica no es posible, la instalación de una prótesis es una alternativa terapéutica simple y segura que permite mantener a los pacientes libres de complicaciones obstructivas hasta la solución definitiva del problema

Significado del divertículo yuxtapapilar en el diagnóstico y tratamiento endoscópico de la patología biliopancreática / Meaning of the juxtapapillary diverticulus in the diagnosis and endoscopic treatment of the biliopancreatic pathology

Los divertículos yuxtapapilares se han asociado a una serie de patologías biliopancreáticas de potencial manejo mediante endoscopia. Sin embargo, en estos pacientes los límites anatómicos de la papila están alterados y el trayecto del colédoco desplazado. Esto hace que tanto el acceso a la papila, como la canulación de la vía biliar sea más difícil y el riesgo de complicación más alto. El objetivo de este trabajoes analizar en forma prospectiva si la presencia de un divertículo yuxtapapilar significa un problema para el diagnóstico y tratamiento endoscópico de la patología biliopancreática. Se estudió en forma prospectiva un total de 148 pacientes consecutivos, que presentaban patología biliopancreática con indicación de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y eventual esfinterotomía endoscópica (EE) y en los que se comprobó la presencia de un divertículo yuxtapapilar. La edad promedio fue de 69,2 ñ 11,9 años, 45 eran hombres y 103 mujeres. Las indicaciones de CPRE fueron: ictericia obstructiva litiásica 80 casos (54 por ciento), colodecolitiasis 47 (31,8 por ciento), ictericia obstructiva maligna 15 (10,1 por ciento) y vía biliar dilatada 6 (4,1 por ciento). En los 148 pacientes se efectuaron un total de 157 intentos de canulación (promedio ñ DE 1,06 ñ 0,3). Esta resultó exitosa en 136 enfermos (91,9 por ciento). La EE se llevó a cabo sin incidentes en 119/122 pacientes (97,5 por ciento), presentándose una hemorragia leve en 2 casos (1,6 por ciento), y una pancreatitis leve en el otro (0,8 por ciento). De los resultados de este trabajo se concluye que la presencia de un divertículo yuxtapapilar se asocia a una menor tasa de éxito en la canulación de la vía biliar, pero lograda ésta, la EE y procedimientos endoscópicos adicionales pueden efectuarse en forma exitosa y segura en la gran mayoría de los pacientes

Colangitis aguda debida a coledocolitiasis: ¿cirugía tradicional o drenaje biliar endoscópico? / Acute cholangitis caused by choledocolithiasis: traditional surgery or biliary endoscopic drainage?

Background: Endoscopic drainage of the biliary tree for acute cholangitis is a therapeutic modality with a lower mortality and complication rates. Aim: To compare endoscopic drainage with surgical treatment in the emergency management of acute cholangitis. Patients and methods: Between 1995 and 1998, sixty five patients with acute cholangitis were subjected to an endoscopic drainage of the biliary tree. In the same period, 40 patients were treated with traditional surgical procedures. The evolution of both groups of patients were compared. Results: Sixty two patients (95.4 percent) subjected to endoscopic treatment had a satisfactory evolution, compared with 23 (58 percent) of those operated (p <0.001). Five operated patients and no individual subjected to endoscopic drainage died (p <0.01). Mean postoperative hospital stay of operated patients was 15.5 ñ 19.6 days compared to 5.8 ñ 4.2 days in those subjected to endoscopic drainage (p <0.001). Definitive resolution of biliary obstruction was achieved in 83 percent of patients subjected to endoscopic drainage or traditional surgery. Conclusions: Endoscopic drainage has a lower rate of complications and mortality than traditional surgery, in the treatment of acute cholangitis

Colangitis aguda: impacto del drenaje biliar endoscópico / Acute cholangitis: impact of endoscopic biliary drenage

En este trabajo se analizan los resultados del tratamiento endoscópico en el manejo de urgencia de la colangitis aguda. Entre 01/01/95 y 30/04/98 50 pacientes consecutivos (26 hombres y 24 mujeres; edad promedio 60,8 ñ 16,6 años) portadores de una colangitis fueron sometidos a descompresión endoscópica de urgencia de la vía biliar. Si existía indicación y condiciones adecuadas, durante el procedimiento inicial se intentó efectuar el tratamiento definitivo. Clínicamente la colangitis se clasificó como ascendente en 38 (76 por ciento) y supurada obstructiva en 12 (24 por ciento). Se pesquisó la presencia de complicaciones sépticas secundarias en 8 enfermos (16 por ciento) y 18 (36 por ciento) fueron clasificados como ASA III ó IV. En 47 pacientes (94 por ciento) la obstrucción de la vía biliar se debió a cálculos y en 3 (6 por ciento) a una complicación del drenaje endoscópico de una estenosis maligna. Se logró descomprimir satisfactoriamente la vía biliar en todos los enfermos, observando salida de bilis clara en 18 (36 por ciento) y purulenta en 32 (64 por ciento). En 28/50 casos (56 por ciento) se efectuó el tratamiento definitivo. En los 22 restantes (44 por ciento), debido a la retención de cálculo en 18 pacientes (81,8 por ciento) y a la duda de limpieza del colédoco en 4 (18,2 por ciento), la permeabilidad de la vía biliar se aseguró mediante la inserción de una prótesis en 21 y de una SNB en 1. La sepsis biliar fue controlada sin complicaciones en 49/50 pacientes (98 por ciento). Un enfermo con prótesis in situ falleció por recidiva precoz del cuadro séptico (2 por ciento). Se logró completar el seguimiento en 48/49 pacientes (98 por ciento) que sobrevivieron. En éstos la patología de base se había resuelto definitivamente mediante endoscopia en 37 (77,1 por ciento) y cirugía en los 11 restantes (22,9 por ciento). De los resultados de este trabajo se concluye que, en pacientes con colangitis la descompresión endoscópica de la vía biliar se asocia a una alta tasa de éxito y baja morbilidad. Durante el primer procedimiento es posible tratar la enfermedad de base en forma definitiva en más de la mitad de los casos

Tratamiento conservador de la estenosis cáustica del píloro: resultados alejados / Conservative treatment of the corrosive pyloric stenosis: later results

El tratamiento de elección de las estenosis esofágicas secundarias a la ingesta de cáusticos es la dilatación, en cambio, las del píloro son solucionadas habitualmente mediante una derivación gastroyeyunal o una antrectomía. Publicaciones recientes sugieren que algunas estenosis pilóricas de origen cáustico pueden ser tratadas exitosamente mediante dilatación endoscópica, utilizando balones hidrostáticos. Lamentablemente, este instrumental es caro y no está disponible en nuestro medio. El objetivo de este trabajo es presentar dos casos de estenosis cáustica del píloro tratadas mediante dilatación mecánica a través de una gastromía. El tratamiento conservador de la estenosis pilórica de origen cáustica mediante dilatación mecánica, puede ser considerada como una alternativa terapéutica que permite mantener el estómago intacto y un tránsito digestivo fisiológico

Esfinterotomía endoscópica: indicaciones, éxitos, fracasos y complicaciones precoces / Endoscopic sphincterotomy: indications, success, failure and early complications

En este trabajo se analizan las indicaciones, éxitos, fracasos y complicaciones precoces de la esfinterotomía endoscópica. Se revisaron los datos registrados en forma prospectiva, a partir de enero de 1991, de los primeros 300 pacientes, que presentando indicación de EE ésta se intentó. La EE fue exitosa en 286/300 enfermos (95,3 por ciento) y fracasó en 14 (4,7 por ciento). La principales indicaciones de EE fueron la coledocolitiasis (67,3 por ciento) y la obstrucción neopiásica de la vía biliar (17,7 por ciento). Con menos fruecuencia se indicó en pancreatitis aguda, estenosis benigna de la vía biliar y de ampolla. Con un promedio de 1, 1 2 ñ 0,5 procedimientos por paciente, la extracción de cálculos fue exitosa en 161/176 (91,5 por ciento). La principal causa de fracaso fue el tamaño del cálculo. Se logró drenar la obstrucción neopiásica de la vía biliar en 32/48 enfermos (66,7 por ciento), en 30 mediante la inserción de una prótesis y en 2 a través de una SNB. La principal causa de fracaso fue la imposibilidad de pasar la guía de alambre proximal al tumor. Evolucionaron satisfactoriamente 271 pacientes (90,3 por ciento) y se complicaron 29 (9,7 por ciento). La complicación intraoperatoria más frecuente fue la hemorragia (4,7 por ciento). Hubo un caso de perforación duodenal que debió ser intervenido de urgencia. En el postoperatorio precoz, 4 pacientes (1,3 por ciento) presentaron pancreatitis aguda y 10 (3,3 por ciento) colangitis, uno de los cuales falleció por sepsis (0,3 por ciento). De los resultados de este trabajo se concluye que en condiciones adecuadas la EE puede ser llevada a cabo en forma exitosa y segura en la gran mayoría de los pacientes. El desarrollo de técnicas adicionales ha hecho posible una considerable expansión de sus indicaciones, permitiendo resolver en forma eficiente y ventajosa un número creciente de problemas biliopancreáticos que clásicamente se solucionaban mediante una intervención quirúrgica o estaban fuera del alcance de ella

Ictericia obstructiva de origen neoplásico: una realidad lamentable / Obstructive jaundice of neoplastic origin: a sadness reality

El objetivo de este trabajo es analizar la ubicación del tumor primario y las posibilidades terapéuticas de la ictericia obstructiva secundaria a una lesión neoplásica de la vía biliar. Se estudió un total de 129 pacientes, portadores de una ictericia de origen maligno. La obstrucción se localizó en la vía biliar proximal en 109 (84,5 porciento) y en la región periampular en 19 (14,7 porciento). No fue definida en un caso (0,8 porciento). De los resultados de este trabajo se concluye que la principal causa de ictericia obstructiva maligna en Chile es el cáncer de vesícula biliar. Dentro de las neoplasias que originan ictericia, las periampulares ocupan un lugar secundario. Al momento del diagnóstico ningún paciente con un tumor de la via biliar proximal tiene posibilidades de curación y solo un 1/5 de los con tumores periampulares puede ser resecado con intenciones curativas

Coledocolitiasis postcolecistectomía: Esfinterotomía endoscópica vs reoperación / Postcholecystectomy choledocolythiasis: endoscopic sphyncterotomy vs reoperation

Se compararon en forma prospectiva y randomizada, los resultados de la extracción endoscópica con los de la reoperación, en el tratamiento electivo de la coledocolitiasis postcolecistectomía. Se estudiaron 2 grupos de 50 pacientes, todos con cálculos menores de 15 mm de diámetro. En los pacientes sometidos a extracción endoscópica (Grupo I), durante el primer procedimiento, se logró limpiar la vía biliar en 45/50 pacientes (84 por ciento), quedando cálculos retenidos en 8 (16 por ciento), cifra similar a la obtenida en los del Grupo II, en los que la cirugía logró extraer todos los cálculos en 43/50 pacientes (86 por ciento), persistiendo una litiasis residual en 7 (14 por ciento) (p = 0,683). Sin embargo, la posibilidad de repetir el procedimiento endoscópico (promedio 1,16 ñ 0,4) permitió dejar la vía biliar libre de cálculos en 48/50 casos del Grupo I (96 por ciento) (p < 0,05). En pacientes portadores de una coledocolitiasis postcolecistectomía con cálculos menores de 15 mm, la esfinterotomía endoscópica se asocia a una tasa de éxito significativamente mayor y a una morbilidad y período de hospitalización significativamente menor que la reoperación. En estos enfermos, la extracción endoscópica es el tratamiento de elección

Utilidad de la prótesis biliar en el manejo de la coledocolitiasis / Usefulness of biliar prosthesis in the choledocholithiasis management

La extracción endoscópica de los cálculos de la vía biliar sobrepasa el 90 por ciento de éxito. En aquellos pocos casos en que la endoscopia no puede solucionar el problema, debe asegurarse la permeabilidad de la vía biliar. Para este fin, las prótesis podrían constituir una alternativa al uso de la sonda nasobiliar. En este trabajo se analiza prospectivamente la utilidad de las prótesis biliares endoscópicas en el manejo transitorio de la obstrucción biliar debisa a coledocolitiasis. Entre diciembre de 1993 y junio de 1995, 12 pacientes (8 hombres y 4 mujeres; edad 68,7 ñ 12,9 años) portadores de una coledoolitiasis fueron sometidos a la inserción endoscópica de una prótesis biliar. En 10 (83,3 por ciento) la indicación fue la presencia de un cálculo grande y en 2 (16,7 por ciento), la inseguridad de la limpieza de la vía biliar. La prótesis migró en 2/12 casos (16,7 por ciento) y permaneció en posición, hasta la resolución definitva de la coledocolitiasis en 10 pacientes (83,3 por ciento) y por un período de 35 ñ 58,5 días (margen: 6-217 días). En enfermos con colangitis concomitante (n=5), el cuadro séptico cedió en todos ellos. El tratamiento definitivo de la coledocolitiasis fue endoscópico en 6 enfermos (50 por ciento) y quirúrgico en los restantes 6 (50 por ciento). Los resultados de este trabajo sugieren que frente a una coledocolitiasis cuya resolución inmediata por vía endoscópica no es posible, la instalación de una prótesis es una alternativa terapéutica simple y segura qye permite mantener a los pacientes libres de complicaciones obstructivas hasta la solución definitva del problema

Dilatación endoscópica como método de paliación de las estenosis malignas del esófago y del cardias / Endoscopic dilatation as a paliative method of the esophageal and cardial malignant stenosis

El objetivo de este trabajo es analizar en forma prospectiva los resultados de la dilatación como método de paliación de la disfagia de origen neoplásico. Un total de 25 pacientes portadores de un cáncer esofágico o cardial irresecable, fueron sometidos a dilataciones repetidas de la estenosis tumoral, mediante el método de Celestin. En 17 casos (68 por ciento) el tumor era esofágico, en 7 (28 por ciento) de origen gástrico y en 1 (4 por ciento) resultó de una recidiva neoplásica en el tubo gástrico isoperistáltico. Al momento de la primera dilatación, 15/25 pacientes (60 por ciento) se encontraban en afagia y los 10 restantes (40 por ciento) con disfagia intensa. El procedimiento se completó, recuperándose la capacidad de alimentarse por vía oral en 12/25 pacientes (84 por ciento), fracasó en 3 (12 por ciento) y en 1 (4 por ciento) el tumor se fisuró durante la dilatación falleciendo de una mediastinitis. En los pacientes dilatados exitosa,emte (21) se realizaron en total 59 dilataciones (ñ 2,8 p/paciente). Estas fueron hechas en forma ambulatoria en 44 oportunidades (74.6 por ciento). La paliación de la disfagia se catalogó como satisfactoria en 20 (95.2 por ciento) y de regular en 1 caso (4.8 por ciento). La dilatación repetida de la estenosis de origen neoplásico es una alternativa terapéutica barata, que permite paliar la disfagia en forma segura y satisfactoria en la mayoría de los pacientes

Prevención de la infección de la herida operatoria post apendicectomía: metronidazol por vía intravenosa versus vía rectal / Prevention of surgical wound infection postappendicectomy: metronidazol by intravenous way versus rectal way

Aim: to compare the efficacy of rectal and intravenous metronidazole in the prevention of anaerobic wound infections after appendicectomy. Patients and methods: one hundred subjected to appendicectomy were randomly assigned to receive, 2 hours before operation, gentamycin 80 mg iv and metronidazole 1 g iv or the same amount of gentamycin and 1 g of metronidazole as a suppository. Surgical wounds were observed for infections until the tenth day of the postoperative period. Results: seven of 45 patients receiving intravenous metronidazole and six of 44 receiving the drug as suppositories had wound infection. The frequency of infection was higher among patients with gangrenous or perforated appendices. They were detected at the fith postoperative day in 8 patients and the most frequently isolated bacteria were E coli and S aureus. Conclusions: rectal metronidazole is equally effective than intravenous metronidazole in the prevention of wound infections after appendicectomy

Colecistectomía laparoscópica: ¿es útil la profilaxis antibiótica en colecistitis crónica? / Laparoscopic cholecystectomy: is it useful the antibiotic prophylaxis in chronic cholecystitis?

En este trabajo se evalúa prospectivamente la utilidad de la profilaxis antibiótica en la prevención de la infección postoperatoria en pacientes portadores de una colecistitis crónica y sometidos a una colecistectomía laparoscópica. Se estudiaron prospectivamente 100 pacientes consecutivos, los que se distribuyeron aleatoriamente en 2 grupos de 50 enfermos cada uno. Grupo I, a los que no se les indicó antibióticos y Grupo II se les administró preoperatoriamente una cefalosporina de tercera generación. Ambos grupos eran similares en edad y sexo, técnica operatoria, patología, etc. En esta serie no hubo complicaciones sépticas intrabdominales. La tasa de infección de la herida operatoria fue similar, 1 caso (2 porciento) para cada grupo (p=0.08). Ambas fueron leves y cedieron rápida y espontáneamente con curaciones. De los resultados de este trabajo se concluye que no se justifica la administración profiláctica de antibióticos a pacientes portadores de una colecistitis crónica y que serán sometidos en forma electiva a una colecistectomía laparoscópica

Esófago-gastrostomia transdiafragmática como tratamiento paliativo del cáncer gastroesofágico / Transdiaphragmatic esophagic-gastrostomy as a palliative procedure of gastroesophageal cancer

El objetivo de este trabajo es presentar una operación paliativa para los cánceres gastroesofágicos irresecables: el by-pass gastroesogfágico transdiafragmático. Se utilizó este procedimiento en 5 pacientes seleccionados portadores de un cáncer gastroesofágico irresecable (4 hombres y 1 mujer). La edad promedio gue de 54.8 años (rango 46-65). La evolución postoperatoria fue satisfactoria en 3. Uno se complicó con un pioneumotórax que se drenó quirúrgicamente y uno falleció en el postoperatorio tardío (32 días) como consecuencia de una fístula del muñón esofágico distal. La disfalgia se palió en forma definitiva en 3 pacientes y en uno recidivó a los 4 meses. El promedio de sobrevida de los pacientes dados de alta (4) fue de 8,5 meses (rango 5-14). La menor sobrevida al igual que la recidiva de la disfagia ocurrió en el único caso de presentaba además, metástasis hepática. El by-pass gastroesofágico transdiafragmático, usado en pacientes seleccionados, es una técnica simples y efectiva para paliar la disfagia secundaria a un cáncer irresecable de la región cardial